Klubové setkání: Hradec Králové 2026

Trocha historie neuškodí

Hovoříme-li o ledvinách je dobré se ve dvou větách zdržet u historie mnohočetného myelomu, protože zde můžeme najít zajímavé souvislosti. Samozřejmě, že hlavním příznakem myelomu vždy bylo lámání kostí – od toho je také odvozen nejstarší název kostižer – ovšem nikdo netušil, proč tomu tak je. I přes výrazně omezené vyšetřovací možnosti té doby si poměrně rychle někdo všiml, že u pacientů s vysokou lámavostí kostí se objevují změny v moči. Lékaři nalezli látku, která se mírným zahřátím srazila a při dalším zahřání nad 60°C se zase rozpustila. V současné době této látce říkáme Bence-Jonesova bílkovina, podle lékaře, který ji jako první popsal. Také už hodně dlouho víme, že myelom způsobují buňky, jejichž úkolem je produkce protilátek v organismu. Jakmile se z nich stanou buňky myelomové, začínají produkovat velké množství nepotřebných protilátek, které mohou poškozovat funkce ledvin. Myelom tedy poškozuje imunitní systém, proto se u pacientů s myelomem tak často vyskytují různá infekční onemocnění a jedním z nich je i infekční onemocnění močových cest. Bohužel i tyto infekce mohou následně přispívat ke zhoršení funkce ledvin. Už jsem zmiňoval, že základním příznakem myelomu je lámavost kostí způsobená jejich zvýšeným rozpadem. Při rozpadu kostí se do krve ve vysoké míře uvolňuje vápník, což také může vést ke zvýšení rizika poškození funkce ledvin. Lze tedy říci, že důvodů vedoucích k poškození ledvin v důsledku myelomu je více a jsou vzájemně provázány. Pokud to převedeme do čísel, zjistíme, že omezená funkce ledvin nebo jejich úplné selhání se vyskytnou zhruba u 30 % pacientů s mnohočetným myelomem.

O čem lékaři mluví, když používají výraz myelomová ledvina

U mnohočetného myelomu existují tři základní mechanismy, které způsobují významné poškození až naprostou nefunkčnost ledvin. Na počátku opět stojí buňky produkující bílkovinu, dnes víme, že jde o protilátku, tj. monoklonální imunoglobulin, jehož součástí jsou volné lehké řetězce. Tyto řetězce se vylučují ledvinami a v různých částech ledvinných kanálků způsobují různě závažné obtíže. Mohou například přímo poškozovat výstelku ledvinných kanálků, na které působí toxicky. Dále se mohou hromadit podél stěny ledvinných kanálků, takže v různé míře dochází ke snížení filtrační schopnosti ledvin nebo se mohou shlukovat („srážet“) a vytvářet tzv. válce. Tento třetí mechanismus postupně uzavírá jednotlivé kanálky v jejich výtokové části.  Čím více kanálků v ledvinách je takto uzavřených, tím více je ledvina poškozena. Lékaři tento stav označují jako myelomovou ledvinu. Tím ovšem zdaleka není vyčerpán výčet důvodů vedoucích k poškození ledvin u pacientů s mnohočetným myelomem. Negativní vliv, jak už jsme zmiňovali výše, hrají také vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie). K poškození může také přispívat zhoršený průtok krve ledvinami (hyperviskozita) nebo zvýšená hladina kyseliny močové, která se uvolňuje z rozpadajících se buněk během léčby (hyperurikémie). Nelze zapomenout na další negativní faktor a tím jsou opakované infekce, v tomto případě opakované infekce močových cest nebo chronické záněty ledvin (pyelonefritidy). Samozřejmě, že na funkci ledvin má určitý negativní vliv i samotná léčba, kterou používáme pro snížení aktivity myelomu nebo ovlivnění doprovodných projevů nemoci. Každý lék má své nežádoucí účinky, vykazuje určitou toxicitu a mnohé z nich mohou ledviny poškozovat. Patří k nim například bisfosfonáty (typicky Zoledronat), jehož dávku je nutné u pacientů s poškozenými ledvinami redukovat. Poškození ledvin mohou způsobovat i léky zmírňující bolesti v případě kostního poškození, typicky nesteroidní antirevmatika a jejich nejznámější zástupce ibuprofen (Ibalgin, Brufen). Dále jsou to léky ze skupiny diuretik (léků zvyšujících vylučování moče) nebo jodové kontrastní látky, od jejichž širšího používání při některých vyšetřovacích metodách se dnes už ustupuje. Samozřejmě existují mnohé další léky a látky, které mohou mít negativní vliv na funkci ledvin. Proto je důležité, aby o tom, jaké léky užíváte, byl váš hematoonkolog či nefrolog vždy podrobně informovaný. Podrobnější informace najdete v třetím čísle Bulletinu, který vyšel v říjnu 2024. V tištěné podobě je k dispozici v čekárnách specializovaných ambulancí do okamžiku rozebrání, v elektronické podobě pouze pro členy Klubu. Krátkou informaci najdete na našem FB.