Klubové setkání: Olomouc červen 2025

Biochemické laboratorní vyšetření u mnohočetného myelomu

Velmi jednoduše lze říct, že každá plazmatická buňka má svou přirozenou produkci. Výsledkem této produkce jsou bílkoviny nazývané imunoglobuliny. Imunoglobuliny, označované z hlediska jejich funkce také jako protilátky, dokáží za normálních okolností rozlišit cizorodé látky (např. bakterie, viry nebo toxiny). Jsou schopny rozeznat vše, co není tělu vlastní a zničit to pomocí jednoduchého mechanismu. Na cizorodou látku se naváží, tím ji označí a imunitní systém ji zlikviduje. Pro lepší pochopení, jak celý systém funguje, stačí znát jen několik základních informací. Za prvé je důležité vědět, že bílkoviny jsou složeny z řetězců a tyto řetězce jsou klíčem k celé řadě vlastností imunoglobulinů. Nejen k tomu, jak fungují za fyziologických okolností (tedy ve zdravém organismu), ale především jsou klíčem k pochopení toho, jak fungují, když dojde k maligní přeměně a nekontrolovanému množení produkujících buněk.

Imunoglobulin (bílkovina, protilátka) je klíč ke všemu. V oblasti myelomu se nacházíme v éře nových léků. Od lékařů pravděpodobně mnohdy slyšíte, že se léčíte specializovanými protilátkami. Při nevelkém zjednodušení lze říci, že tyto protilátky nejsou nic jiného než upravené imunoglobuliny. A pokud si tento fakt uvědomíme, potom najednou uvidíme, že imunoglobulin nás doprovází od záchytu myelomu (paraprotein), přes jeho monitoraci (pomocí ELFO) a v některých případech až po specializovanou léčbu (moderní protilátky). Proto je tak důležitým produktem, klíčem k pochopení našeho přístupu v současnosti.

Jakým způsobem s imunoglobuliny v laboratoři pracujeme?

V první řadě je nutné imunoglobulin správně rozpoznat, následně zjistit, jaké množství je ho v organismu přítomno a následně jej musíme tzv. typizovat. Jinak řečeno, zjistit co nejvíce o jeho řetězcích, abychom charakter imunoglobulinu mohli dostatečně popsat lékařům. S tím nám pomáhají dvě laboratorní techniky, elektroforéza a imunofixace. Elektroforéza (ELFO bílkovin) je tím vyšetřením, které dokáže prokázat množství imunoglobulinu a dalších proteinů (bílkovin) v krvi. Je schopna rozdělit a zviditelnit jednotlivé typy do tzv. frakcí. Po tomto rozdělení je velmi rychle rozpoznatelná jakákoliv netypická frakce. V takovém případě je nutné zjistit, jaké množství imunoglobulinů netypická frakce obsahuje. K tomu slouží jedna z technik vyhodnocení elektroforézy, která dokáže takovou frakci prosvítit a zároveň je možné ji matematicky kvantifikovat. Tím pádem lékař může dostat informaci, kolik gramů na litr změněného imunoglobulinu tato atypická frakce obsahuje. Jinak řečeno, stanovíme hmotnostní objem v tekutině. Elektroforéza dokáže vyhodnotit ještě jednu důležitou věc. S použitím specifického antiséra dokáže rozlišit jednotlivé řetězce imunoglobulinu, takže můžeme přesně zjistit, o jaký imunoglobulin se jedná. V základním vyšetření tak nacházíme šest základních kombinací pro tři třídy těžkých řetězců IgG, IgA, IgM a dva typy vázaných lehkých řetězců imunoglobulinů kappa a lambda. Navíc se mohou vzácněji objevovat i řetězce tříd IgD a IgE, opět ve vazebných kombinacích typů lambda nebo kappa. S pomocí elektroforézy tak získáme a předáme lékaři základní balík informací a můžeme nabídnout nejen pomoc při diagnostice, ale rovněž při následném sledování vývoje choroby i samotné léčbě. S pomocí elektroforézy je viditelné, jak lék zabírá, zda je pacient v relapsu nebo v remisi.

Přítomnost zdravých celkových polyklonálních imunoglobulinů ukazuje nejen kapacitu organismu je vytvářet, ale také jejich schopnost zajišťovat přirozenou imunitní reakci organismu. Tuto produkci mají tendenci potlačovat právě rizikové a vysoce rizikové klonální buněčné populace. Jak již zaznělo, imunoglobulin má strukturní jednotky, které jsou nazývány jako těžké a lehké řetězce. V oblasti myelomu nás více zajímají volné lehké řetězce – možná je znáte pod zkratkou FLC (Free Light Chains). Jde o řetězce imunoglobulinů, které jsou součástí imunoglobulinů, ale zároveň cirkulují jako volné ve vnitřním prostření organismu. Na obrázcích od lékařů je vidíte zobrazovány jako písmeno Y a lehké volné řetězce jsou zakresleny na dvou kratších nožičkách.

Podrobnější informace najdete v druhém čísle Bulletinu, který vyšel v říjnu 2025. V tištěné podobě je k dispozici v čekárnách specializovaných ambulancí do okamžiku rozebrání, v elektronické podobě pouze pro členy Klubu. Krátkou informaci najdete na našem FB.