Zatrhněte prosím, ve které regionální skupině chcete být registrován:
Zatrhněte prosím, jakým způsobem bude uhrazena platba:
Jednorázové zápisné ve výši 200,- Kč můžete uhradit bankovním převodem nebo složenkou zasláním na číslo bankovního účtu Klubu 35-9276720237/0100 vedeného u Komerční banky, Brno. Při platbě vždy uvádějte rodné číslo bez lomítka jako variabilní symbol. Toto jednorázové zápisné lze zaplatit i hotově na akcích Klubu.
Výše uvedené osobní údaje budou použity pouze pro účely Klubu pacientů mnohočetný myelom.
